作者： 小兒感染科 黃瑽寧 (親子天下)
親子天下寶寶生活粉絲Grace Huang提供 照片與真人無涉
夏天蚊子多，孩子因為免疫系統還沒發育完全，碰到這些蚊蟲叮咬，在一些有過敏體質的兒童而言，可能會誘發釋放出大量的過敏激素，進而造成嚴重蕁麻疹，或者血管性水腫，有時候還會起晶瑩涕透的水泡！
朋友傳了小孩的照片給我，半邊臉腫的像豬頭，尤其是眼皮的地方，眼睛都睜不開了。我問她這情形多久了，有沒有發燒？媽媽回答昨天眼皮好像被蚊子叮了一下，今天早上起來就變這個樣子，而且好像越來越腫。沒有發燒，孩子雖然說有點脹痛感，但摸他倒是沒有什麼感覺，不會痛的哀哀叫。
急診的醫生說：是「蜂窩性組織炎」，快住院，打點滴，上抗生素。我告訴他，不用了，快回家，吃抗組織胺就可以了，這是過敏，對蚊子叮咬的過敏，叫做「血管性水腫」（angioedema）。
血管性水腫在兒童並不是什麼罕見的疾病。很多人曾經有這樣經歷，比如說寶寶被蚊子叮咬後，紅腫得很誇張，甚至可以腫成兩隻腳不一樣大，那就是血管性水腫了。
孩子因為免疫系統還沒發育完全，碰到這些蚊蟲叮咬，在一些有過敏體質的兒童而言，可能會誘發釋放出大量的過敏激素，進而造成嚴重蕁麻疹，或者血管性水腫，有時候還會起晶瑩涕透的水泡！這些嚴重的反應，等年紀比較大一點之後，免疫系統較為成熟，就會慢慢改善。
萬一過敏反應已經發作了，可以口服抗組織胺治療，經過兩天左右就會緩解；有些反應不佳者，甚至需要口服幾天的類固醇藥物，一樣可以達到消腫的效果。但如果過敏太過嚴重，連喉部聲帶也已經水腫到呼吸有點急促，那就要趕快掛急診注射急救藥物。至於預防的方法，在蚊子叮咬的初期，還沒腫成米龜之前，請使用「強效類固醇藥膏」搓揉，把藥物覆蓋在被叮咬之處。大家要知道，對於蚊蟲叮咬有一堆外用藥膏可選擇，但唯一有效的局部用藥，只有「類固醇」三個字，其他什麼小護士啦、萬金油啦，通通都是擦心安的，沒什麼路用，真的。至於為什麼可以勇敢的擦強效的類固醇，而不是從弱效的開始呢？是因為蚊蟲叮咬隨機吸血，不會老是叮在同一部位，下次擦藥的位置應該也不會相同，所有不會有用藥過量的顧慮。與其擦半天太弱的沒效還被抓破，不如乾脆擦強效的類固醇藥膏，迅速止癢。
話又說回來，為什麼我如此確定被叮咬後的腫脹，是血管性水腫，而不是細菌感染引起的蜂窩性組織炎呢？理由有兩個：第一、細菌入侵後造成蜂窩性組織炎，通常皮膚要先被抓破，並且感染四十八小時之後，才會腫成這麼明顯。因此，叮完當天馬上就腫起來的，通常都不是感染。第二、腫成這麼大，如果是細菌感染，早就痛的哀哀叫了。既然不太痛，也沒發燒，那麼應該就是血管性水腫，而不是感染。
如果您的孩子是因為搔癢而抓破皮膚，隔天開始慢慢紅腫熱痛，這才是真正細菌感染的蜂窩性組織炎，快去找醫生使用抗生素吧！
手腳被蚊蟲叮成紅豆冰：蕁麻疹樣苔蘚
被蚊蟲叮咬，除了可能腫一大包，變成血管性水腫之外，還有另一種情形，就是雙臂雙腳，還有臉上等身體露出來的部位，皆被叮咬成密密麻麻的膨疹，也就是俗稱的「紅豆冰」。很多家長非常疑惑，哪裡來這麼多蚊蟲，可以叮咬這麼多包？而且其他同行的孩子，沒有一個人像他被咬的這麼誇張，難道是特別吸引蚊蟲的體質呢？
其實這樣的孩子並非「被一群蚊蟲攻擊」，而是擁有一種對蚊蟲叮咬的特殊過敏體質，我們可以稱之為紅豆冰體質。他們對蚊蟲叮咬的反應特別強烈，使得除了「叮咬處」產生膨疹之外，於身體其他部位還會自動冒出「免費贈送」的數十個類似蟲咬的膨疹，造成紅豆冰一般的皮膚表徵。這種身體免疫反應自然產生的膨疹很特別，幾乎都發生在臉、手和腳等暴露在衣服外的部位，真正的疾病名稱，叫做「蕁麻疹樣苔蘚」（lichen urticatus）。
蕁麻疹樣苔蘚是特殊的過敏體質
蕁麻疹樣苔蘚病灶奇癢無比，小朋友時常會無意識地抓癢，導致破皮甚至細菌感染。雖然這些疹子來來去去，最終還是會消退，但容易殘留色素沉著，導致雙腿皮膚顏色斑斑駁駁，實在不怎麼美觀。
幸好，這種過敏性的皮膚反應，隨著年齡愈來愈大，會因免疫系統逐漸成熟而好轉，但過渡期可長達好幾年，讓照顧者看了蠻難過的。因為是對蚊蟲過敏體質，所以處理上也沒有什麼特效藥，只能積極的預防蚊蟲叮咬。居家環境要防堵蚊子飛入，晚上睡覺可架設蚊帳；外出時儘量穿著長袖長褲，塗抹防蚊液，並且避免出入草叢、貓狗出沒處。此外，飲食上要避免「內在誘導物」，杜絕零食、飲料和速食等等垃圾食物，降低身體的過敏指數，更是釜底抽薪的方法之一。
如果已經發生蕁麻疹樣苔蘚，積極的止癢是最重要的，以免引發皮膚感染及色素沉澱。止癢的方式包括口服組織胺，或局部外用抗組織胺、類固醇藥膏。如果已經抓出傷口，可使用抗生素之藥膏來控制繼發的細菌感染。
防蚊液的選擇：只有兩種有效
每回夏天上電視節目講防蚊液，我都十分心虛。因為我知道，市面上所有天然的防蚊產品，其實效果都不好。
常見的防蚊液包括香茅油（Citronella oil）、尤加利油（Oil of Lemon Eucalyptus）等等，雖然安全無慮，但防蚊時間從半小時到四小時不等，而且對很多種蚊蟲的防護效果都不佳，其中就包括惡名昭彰的小黑蚊。
既然天然的防蚊液無法全面有效，化學成分的防蚊液反而是比較好的選擇，其中最有名的就是敵避（DEET，或稱待以妥）的效果最好。可惜過量的DEET，可能會造成神經毒性的疑慮。因此台灣法規明文規定：環保署許可的DEET防蚊液包裝上，皆需有「不可噴灑在衣物及皮膚」的警語。之前新聞報導「防蚊液不得與防曬乳液併用」，就是因為防曬乳液會增加DEET的滲透，怕引起體內濃度過高引發神經毒性所致。
以台灣的法規而言，基本上就已經宣判DEET的死刑了，因為DEET是一種人工合成的化學物質，其作用方式主要是透過人體體溫揮發在皮膚表面，藉由防蚊液蒸氣的形成，遮掉人體運動時散發出二氧化碳、乳酸味，免去被蚊蟲叮咬的問題。所以如果「不可噴灑在皮膚」，那就沒效啦。
美國、加拿大與日本的衛生單位，對DEET的規定就比較寬鬆，只要避免六個月以下的嬰兒使用敵避產品，六個月至十二歲的孩童不可用於臉與手部位，應該就可以了。一般來說，一五％DEET以下的產品，濃度較低，應該是安全無慮，但總之在台灣，目前基本上是買不到有含DEET成分的防蚊液，所以就算了吧。
另一種新一代更安全的化學防蚊產品，既無神經毒性，又無溶解塑膠的疑慮，而且味道不會嗆鼻，效果跟DEET一樣好，此物質叫做Picaridin。Picaridin的效果約可持續六小時，對多種蚊蟲都有防護效果。包括恐怖的小黑蚊，可以說是目前最適合兩歲以上兒童使用的防蚊產品。台灣在網路上可以找到有商店在販售Picaridin，大家可以參考一下。根據我自己孩子的使用經驗，真的很不錯喔！
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